Депресија је веома распрострањена болест - процењује се да само у Шпанији може да пати до шест милиона људи - а Светска здравствена организација (ВХО) недавно је упозорила да је скоро половина оних који су погођени менталним поремећајима, као што је депресија, су млади људи старости између 10 и 24 године. Разговарамо са др. Јосеом М. Менцхон Магрина, шефом психијатријске службе Универзитетске болнице Беллвитге, који објашњава да је преваленција овог стања повезана са високим стопама рецидива, јер "када је особа имала три епизоде, шансе за повратак су 90%. " Др. Менцхон, међутим, жели да пошаље позитивну поруку пацијентима и њиховим породицама "јер постоји много могућности да буде боље, или потпуно добро, са правим третманом."


Тренутно је депресија главни узрок инвалидности широм света, да ли мислите да се његова преваленција повећала услед промена у начину живота, или је сада дијагностикован више?

По мом мишљењу, утиче неколико фактора. Први фактор је да становништво има више информација о томе и, према томе, људи који пате од тога и њихови рођаци се лакше идентифицирају да могу имати депресију, што је проблем који треба третирати, а не нормална ситуација. живот особе. Ова већа количина информација такође доприноси повећању капацитета за детекцију од стране стручњака и специјалиста, посебно у случају породичног лекара, који је онај који најбоље препознаје депресију код пацијената који долазе у његову канцеларију са одређеним који је био тежи пре 30 или 40 година.

Други фактор који треба узети у обзир је стигма, која се срећом знатно смањила. Мислим, то је значило да је ознака "особа која иде код психијатра", или која је третирана менталним проблемом или депресијом. Захваљујући томе, пацијенти који пате од депресије су склонији да затраже помоћ. Други фактор који такође утиче на осјећај веће преваленције је да се мрежа за његу повећала и, стога, постоји много више капацитета за откривање и лијечење ових случајева.

Срећом, срамота да се ознака "особа иде психијатру", или да се лечи због менталног проблема или депресије, знатно је смањена.

И на крају, ниво нелагоде изазваних депресијом пацијента, који је раније морао да буде веома висок и са веома важном променом у личном функционисању, тако да је одлучио да присуствује консултацијама, а сада са нивоима не тако интензивна нелагодност људи такође препознају да имају проблем који може бити потребан за лечење и да су подложни побољшању уз правилну негу. Верујем да су сви ови фактори сада допринели већем степену откривања и преваленције.

Имајући у виду симптоме депресије, велики проценат пацијената прво одлази код лекара примарне здравствене заштите, али да ли се ова патологија може дијагностиковати или лечити у њиховој пракси, или је боље ићи директно специјалисти?

Породични лекари могу третирати већину или већи дио случајева депресије савршено. У ствари, тенденција је била да се покуша да се стручњак доведе само до озбиљнијих случајева или са одређеним специфичностима. На пример, оне које се сматрају озбиљним због интензитета, јер постоји значајан утицај на дневне активности, или зато што пацијент има одређене симптоме као што су суицидалне идеје или психотични симптоми који погоршавају симптоме депресије.

Тешке депресије су упућене специјалисту, или онима који не реагују на третман, или на први третман, и којима је потребно мало сложеније лечење, или депресије у којима постоје коморбидни (паралелни) фактори, као што су друге физичке болести, или друге психичке или психичке проблеме који такође компликују управљање депресијом. Иако међу породичним лекарима постоје неки специјализованији за менталне поремећаје који су савршено обучени да се носе са овим ситуацијама. У ствари, велика већина случајева благе депресије, или благе до умерене и без других компликација, тренутно се управља на нивоу примарне здравствене заштите.

Велика већина случајева благе депресије, или благе до умерене и без других компликација, тренутно се управља на нивоу примарне здравствене заштите.

Да ли је могуће соматизовати депресију и манифестовати се кроз органске симптоме на које се не може наћи никакво објашњење?

Ефективно Иако је важно истаћи да понекад постоје физичке болести, неке аутоимуног типа, које се не могу открити, а које дају неспецифичне симптоме, међу којима је и депресивна слика.Али исто тако је истина да депресија може представљати физичке симптоме, као и друге групе симптома као што су поремећаји емоционалног, когнитивног или циркадијалног ритма.

Најтипичнији физички симптом може бити осећај умора, астенија, али постоје и други као што су главобоља, болови у другим деловима тела, осећај гушења или стезање у грудима, осећај чвора у стомаку; То су релативно чести симптоми. Постоји још један фактор културне природе који се односи на друштво или културу којој пацијент припада; У неким азијским културама, на пример, чешће је да могу изразити депресију у облику физичких симптома, а не емоционалних симптома, а емоционална експресија депресије, емоционални симптоми, можда није врло очигледна, и може бити притужбе на одређене физичке проблеме.

У Шпанији, пре две или три деценије, физичке притужбе су биле чешће од емоционалних притужби када је особа имала депресију. У нашем окружењу, међутим, мање је уобичајено, чак и ако је могуће, да постоје само физички симптоми. Међутим, у овим случајевима морамо искључити да се ради о физичкој болести која није идентификована, и да се све што је могуће мора учинити да се болест открије. У неким случајевима, међутим, појављују се само физички симптоми, не открива се органска болест која објашњава присуство ових симптома, а присутни су и емоционални симптоми, али веома слаби.

Депресија и генетика

Да ли је депресија депресивна?

Са генетске тачке гледишта, депресија се сматра комплексном болешћу. Студије великих популација показују да заиста може постојати наследна компонента у многим случајевима. Али овај наследни фактор није увек идентификован у специфичном случају депресије, и доказано је да постоје људи са депресијом чије потомство нема нужно болест. Може се рећи да насљедни фактор, умјесто да узрокује депресију, производи рањивост на патњу, што оставља особу с већим ризиком од депресије.

Шта је тај насљедни фактор? Тренутно није познато. Проведене су бројне студије и познато је да је то комплексна болест јер не постоји нити један идентифицирани ген који производи депресију, али то је вјеројатно због интеракције многих гена, од којих неки фаворизирају да особа може патити од депресије у одређеним околности, на пример, док други гени вероватно штите и чине особу отпорнијом на депресију. Међу ове две групе гена, које нису добро идентификоване и које су вероватно многе, постоје сложене интеракције између оних које изазивају већу рањивост на депресију и оних које се понашају као заштитници, што вероватно оставља особу на већем или мањем ризику. да то претрпи.

Такође треба имати у виду да током читавог живота могу постојати ситуације као што су стална злоупотреба или озбиљан стрес у животној средини у било ком тренутку, и да ко год има ову рањивост, вероватно ће развити депресију од друге особе за исте ситуације недостаје та генетска рањивост. То јест, говоримо о генетским, еколошким, личним факторима ... који повећавају или смањују ризик од депресије. Тачно је да када пацијент има породичну историју депресије, мислимо да постоји вероватно генетска компонента, али тренутно нема доказа који би могли да идентификују ову генетску компоненту.

Да ли постоји ситуација или окидач за депресивну епизоду, или је особа "добро" и следећи дан почиње са симптомима?

Не. Рекао бих да чак иу интензивним депресијама и генетским факторима угрожености, постоји око 50% случајева у којима нема идентификованог стресора. Очигледно, у људским животима увек постоје фактори стреса, али има случајева у којима ниједна специфична није идентификована и, више него из дана у дан, депресија се развија током неколико недеља или месеци, да се особа умара, са мањим ентузијазмом, не ужива у хобијима које има толико, све више постаје узбрдо, мало је лабилнији, више је погођен стварима, не жели да оде, Мало се повлачи, мање се концентрише ... све се то манифестује прогресивно током неколико недеља или месеци, а понекад се у тој ситуацији појави стресни фактор који је само погоршао симптоме, или једноставно они постижу интензитет који чини крај погођена особа заврши консултације. Када је особа већ рањива и одређени догађај изазива депресију, чини се да је то узрок, али није. То није нужно узрок, већ је деловало као окидач када је постојала ранија рањивост, ситуација која је повукла пацијента.

Студије показују да се депресија повећава са старошћу, која прелази 6% мушкараца и 14,5% жена старијих од 65 година. Можемо ли учинити нешто да спријечимо његово појављивање?

Постоји неколико фактора који објашњавају да се то дешава. Прво, постоји фактор рецидива, зато што је депресија обично врло понављајућа болест, и када је особа има, има добре шансе да је и даље има. Не дешава се свима, али је лако десет година, до 80% оних који су имали прву епизоду да имају још једну епизоду. То значи да с порастом броја људи са дијагнозом депресије ови пацијенти више не одлазе. То не значи да они морају бити погрешни; Они могу бити у реду са третманом, али се морају држати тога јер ако поново не уђу у депресију, а то повећава учесталост болести у каснијем добу. Постоје и други фактори околине који објашњавају већи утицај старијих особа, као што су склоност ка усамљености, породични губици, пензионисање, неуробиолошки фактори, одређена мождана инволуција, више физичких обољења ...

Постоје многи фактори који комбинују повећање учесталости депресије код старијих, али оно што се генерално препоручује је здрав живот, у смислу физичке и интелектуалне активности, односа према другима, уравнотежену исхрану, не конзумирање алкохола и држање под контролом хроничних физичких болести (хипертензија, дијабетес ...). Добра исхрана и вежбање ће вероватно ограничити или смањити шансе за депресију. Не штити сто посто, али увијек помаже.

Недавни извјештај Свјетске здравствене организације (ВХО) открива да је 45% особа погођених менталним поремећајем, као што су депресија или биполарни поремећај, старо између 10 и 24 године, те да су менталне болести главни узрок младих људи широм света. Који фактори мислите да је овај феномен?

Постоје болести које се појављују много чешће код младих људи, на примјер биполарни поремећај, који се обично манифестује између 15 и 30 година. У депресији се, међутим, појавио необичан феномен, који се вероватно односи на оно што сам рекао на почетку, што је проширило концепт. Студије шездесетих година, на пример, указују на почетак депресије у старости од 45 година, више или мање, међутим, студије спроведене у последњих 10 или 15 година указују на два врхунца старости, један према 45 или 50 година, други код младих људи; то јест, да је у младим људима откривена друга старосна група у којој се често појављује.

Пре промена понашања које се раније сматрало "ово је младост", сада је код лекара да провери да ли је то нека врста депресије.

То је вероватно због чињенице да је концепт онога што сматрамо депресијом, коме се лакше дијагностикује, повећао, и на чињеницу да пре измена у понашању које су претходно сматране "ово је младост", сада идемо код лекара да проверимо ако је то нека врста депресије.

Како помоћи особи са депресијом

Тешко је одржати добро расположење када живите са особом погођеном овом врстом поремећаја, који савјет бисте дали вољенима ових пацијената који такођер пате од своје туге? Како породица и пријатељи могу помоћи особи са депресијом?

Понекад ови рођаци упадају у ставове који не помажу, али погоршавају њихов однос са пацијентом, јер се осећају уморно због понашања пацијента и мисле да то зависи од воље пацијента, који је депресиван јер жели, а то није тако Јасно је да пацијент има свој дио одговорности у настојању да се побољша, и мора учинити свој дио да би био бољи; На пример, ако вам је речено да не узимате токсичне супстанце или не пијете алкохол, то не би требало да чините. Али има много ситуација у којима је пацијент веома болестан, и без обзира колико му је речено да мора устати и отићи, он то вероватно не може.

Ово се веома разликује од пацијента до пацијента, али у акутним фазама депресије, мора се водити рачуна да се не генерише непотребна напетост која не помаже ни пацијенту ни члану породице, јер се исто тако завршава исцрпљивањем. У акутним ситуацијама, које могу трајати неколико месеци, најважније је да се то посматра као још једна болест, као ситуација у којој је неопходно толерисати да особа није добро и да је више неактивна, и да га охрабри да узме лечење и прати контроле Са својим лекаром, пазите да не узимате токсичне супстанце и, чим пацијент почне да буде активнији, промовишите овај нови став.

Не морате морализирати; Оно што пацијенту треба је да зна да га неко слуша, а не савет

Нити сам ја за то да уопште не узмем у обзир пацијента, јер иако постоје врло озбиљни случајеви (који нису уобичајени), у којима пацијент заиста не може ништа да уради, у другим случајевима можете учинити нешто са ваше стране, али без тога постали захтев. Такође је неопходно разговарати са доктором, који најбоље познаје ситуацију пацијента, и који је најпогоднији за мјерење у којем тренутку може бити под притиском да почне радити.

Подршка породице је веома важна, тако да је пацијент бољи; да осећа да има некога да се брине о њему. Чланови породице треба да надгледају лечење и његове могуће нуспојаве и да посматрају да ли пацијент има мисли о самоубиству. Немојте се плашити да питате пацијента о самоубиству мислећи да је то разлог зашто ће дати идеју коју није имао. Особа неће бити подстакнута да изврши самоубиство питањем да ли су мислили да желе да умру. Боље је знати. Нити морамо морализирати; Оно што пацијенту треба је да зна да га неко слуша, а не да му даје савете.

Да ли је лијечење депресије различито када је пацијент дијете или тинејџер?

Неке ствари се могу разликовати. Постоје лекови који су боље индиковани од других, и иако су лекови исти, неки се више користе са децом. Али главна разлика код одраслих је у томе што је код деце и адолесцената психолошки аспект породичне и друштвене средине важнији, има већу тежину, а манифестације депресије су такође разноврсније. Психолошки аспект третмана депресије у детињству може бити много релевантнији. Подршка породице, њихов начин поступања пред дјететом или адолесцентом, њихова способност да се носе са ситуацијама и начин на који реагирају на одређене симптоме или понашање дјетета, фактори су који увелике утичу на лијечење и његове резултате.

Пацијенти који су на антидепресивним лековима дуго времена често се жале да су лекови смањили свој либидо. Да ли је дошло до напретка у третманима који избегавају ове или друге нежељене нежељене ефекте?

Постоји велики арсенал антидепресивних лекова. Кветиапин се недавно појавио, лек који је коришћен за друге болести, као што су биполарни поремећај или шизофренија, и који такође делује, у другим дозама од оних који се обично користе у овим другим поремећајима, што помаже у лечењу антидепресива, на пример у случајевима који нису завршили са одговором, јер је код многих пацијената побољшање само делимично, а симптоми анксиозности, несанице, ниског расположења и даље присутни ...

Напредак се одвија споријим темпом него што бисмо желели; увек постоје пацијенти који имају користи од новог лечења, али увек постоји група пацијената који се не побољшавају. Постоје антидепресиви који могу ефикасно да изазову одређени степен сексуалне дисфункције. Може се десити да је лек ефикасан и изазива дисфункцију, док друга која не изазива не може бити тако ефикасна, тако да је морате вредновати. Поред тога, када се појави дисфункција, стратегије се могу користити да се помогне у управљању.

Нуспојаве су проблем који имамо код свих болести, посебно код хроничних третмана; На почетку, ако нуспојаве нису озбиљне, оне нису важне јер је особа веома болесна због депресије, али касније, када се особа опорави од нормалног функционисања, они могу ометати њихов квалитет живота. Нежељени ефекти антидепресивних лекова су обично мало, мада то зависи од врсте лечења.

Понекад се пацијент плаши да ће га лек натерати да спава цео дан и зато га избегава. И то није тако, јер антидепресиви обично не дају овај ефекат. Оно што је првенствено намењено је да се побољша депресија, а када се то постигне, ради се о побољшању функционисања особе и избегавању нежељених споредних ефеката који прецизно ограничавају функционисање, и лекова који изазивају много депресије. Седација нема будућност, тако да се већина третмана обично добро подноси, а многи пацијенти не примећују никакве видљиве нуспојаве.

Да ли се депресија може излечити?

Зависи од тога како се разуме реч 'лек'. Депресивна епизода се зацели и пацијент можда више неће имати депресију, али мора да зна да ће се то вероватно поновити. Може се упоредити са другим болестима, као што су дијабетес или хипертензија, који такође захтевају одржавање терапије чак и ако је пацијент добро, јер, ако престане, симптоми се враћају.

Депресија је хронична болест, са високим стопама релапса и стога је неопходно одржавати третман све док стручњак сматра да је то прикладно. Код прве епизоде, препоручени третман обично траје између шест месеци и годину дана. Али ако је пацијент имао три депресивне епизоде, лечење се одржава од пет година до неодређеног времена. Знамо да када је особа имала три епизоде, шансе за релапс су 90%. Зато је нормално да се третман одржава годинама, или неограничено. Насупрот ономе што се сматрало пре много година, речено је: "лечење је остављено јер ће се онда вратити на снагу ако га треба поново узети", сада се зна да је супротно, и да су узастопни релапси Повезан са лошијом прогнозом у одговору на лечење. Права ствар коју треба урадити је да се побољша са третманом, да се потпуно добро и одржи, јер ако особа не заврши потпуно добро, постоји и већи ризик од рецидива. Неопходно је да се поново не повраћате.

Депресија се може упоредити са болестима као што су дијабетес или хипертензија, која такође захтевају одржавање терапије чак и ако је пацијент добро, јер ако престане, симптоми се понављају

60 или 70% случајева веома добро реагује на третман, што не значи да ти људи никада више неће имати депресију. Ако разумемо концепт лечења, јер они морају да одржавају третман и постоји ризик од рецидива, то је болест која није излечена, јер особа може да се повуче; Али ако се концепт исцељења схвати као бољи, порука може бити позитивнија, јер постоји много могућности да се боље или потпуно добро пронађемо у третману.

On the Run from the CIA: The Experiences of a Central Intelligence Agency Case Officer (Новембар 2019).